أثبتت دراسة حديثة طبية نشرت هذا الشهر بإحدى كبرى المجلات الطبية International Journal of Epidemiology المجلة الدولية لعلم الأوبئة

أنتشر بشكل كبير استخدام الجوال فى كل أنحاء العالم ومع الانتشار الواسع تزايدت شكوك حول الآثار الصحية لاستخدام الجوال وتأثر الموجات المغناطيسية على الجسم عامة وعلى حدوث أورام المخ تحديدا

ودراسة تأثير الجوال على المخ أجريت هذه الدراسة العلمية لعدد من المرضى الذين اصيبوا حديثا بأورام المخ والغدد اللعابية أجريت الدراسة فى حوالى 13 دولة وعلى مرضى استخدموا الجوال فترة أكثر من عشر سنوات

الدراسة لم تثبت علاقة بين استخدام الجوال وحدوث أورام المخ ..وحتى حدوث بعض الحالات مثل Glioma مع التعرض الكثيف لأشعة واستخدام الجوال فلم تكن ذات دلالة إحصائية هامة لتعطى أى علاقة بين استخدام الجوال وأورام المخ

الميزة فى هذه الدراسة أنها أكبر دراسة طبية أجريت لهذا الغرض

سؤال يتردد كثيرا هل السمنة وزيادة الوزن تقى من هشاشة العظام  أم لا أم هى تزيد معدل الإصابة بالهشاشة ؟؟

كان هناك اعتقاد بسبب بعض الدراسات أن من لديهم زيادة وزن وسمنة  لديهم وقاية من هشاشة العظام فهل هذا صحيح؟

أجريت دراسة حديثة لدراسة معدل كثافة العظام BMD فى حوالى 400 مريض

تختلف أوزان المرضى المشاركين فى الدراسة بين زيادة الوزن والسمنة والسمنة المفرطة والتى تحدد عن طريق قياس معدل كتلة الجسم

جاءت نتائج الدراسة تثبت أن من يعانون من زيادة فى الوزن أى معدل كتلة الجسم بين 25 و29 لديهم حماية ضد هشاشة العظام لأن قياس كثافة العظام عندهم وجد أكبر من أمثالهم فى العمر والجنس

أما من يعانون من السمنة أى معدل كتلة الجسم أكبر من 30 فوجد أن قياس كثافة العظام عندهم منخفض أى يعانون من هشاشة عظام

وبالتالى فخفض الوزن لمن يعانون من السمنة والسمنة المفرطة بنسبة 10% سيكون مفيدا فى تقليل نسبة الإصابة بالهشاشة

والدراسة تثبت أن مرضى السمنة و  السمنة المفرطة هم على درجة خطورة عالية للإصابة بهشاشة العظام  وخاصة مع تزايد العمر على خلاف ما كان يظن أن السمنة تقى من هشاشة العظام

عنوان الدراسة بالإنجليزية :

is Obesity Protective for Osteoporosis?: Discussion

ويمكن قراءتها باللغة الإنجليزية مع شرح تفصيليى لنتائجها هنا على الرابط

http://www.medscape.com/viewarticle/721071

اعتمدت مؤسسة الغذاء والدواء الأمريكية FDA استعمال فيكتوزا Victoza، لعلاج النوع الثاني من الداء السكري، والذي يعطى للمرضى على شكل حقنة واحدة يوميا.

ومن المفترض أن يساعد هذا العلاج على خفض مستويات سكر الدم، بالمشاركة مع الأدوية الأخرى، وبخاصة الحمية الغذائية، والنظام الرياضي الأساسيين في مثل هذه الحالات.

ولا ينصح باستخدام Victoza كاختيار علاجي أول في حال لم تنفع الحمية والرياضة في السيطرة على مستوى السكر لدى المريض.

وينتمي Victoza إلى زمرة الأدوية المعروفة ، بالعناصر المستقبلة للببتيد المشابه للغلوكاكون – 1 (GLP-1 ) والتي تجعل البنكرياس ينتج الأنسولين بصورة أكبر بعد تناول وجبة الطعام.

من جانبها، ماري باركز، مديرة قسم منتجات الاستقلاب (التمثيل الغذائي) وعلم الغدد في الـ FDA، قالت: "إن السيطرة على مستويات السكر في الدم ضمن الحدود الطبيعية أمر مهم جدا في الوقاية من حدوث الاختلاطات طويلة الأمد للداء السكري، وهذا الدواء الجديد يتيح المجال لعدد محدد من مرضى النمط الثاني للسكري للحصول على العلاج."

وتمت الموافقة على هذا الدواء بناء على خمس تجارب سريريه شملت حوالي 3900 شخص، إذ تبين تعرض المرضى المعالجين بـ Victoza خلالها لالتهاب في البنكرياس بصورة أكبر من المرضى المعالجين بأدوية أخرى.

واشترطت باركر إيقاف الدواء في حال تعرض المريض لألم بطني حاد، سواء ترافق أم لم يترافق مع غثيان وقيء، مؤكدة عدم وجوب استخدامه في حال أثبتت التحاليل المعملية أن الشخص لديه التهاب بنكرياس، الأمر الذي يؤكد ضرورة توخي الحذر لدى استخدام هذا الدواء في مثل هذه الحالات.

ومن أكثر الأعراض الجانبية حدوثا عند استخدام Victoza، هو الصداع، الغثيان، الإسهال.

ولم تثبت التجارب الإكلينيكية ربطا بين زيادة خطورة حدوث الحوادث الوعائية القلبية لدى الأشخاص العاديين، وبين استخدامهم هذا الدواء.

ويضاف إلى ما سبق احتمالات زيادة نسبة سرطان الغدة الدرقية، انخفاض شديد في نسبة سكر الدم، التهاب البنكرياس، وبعض تفاعلات الحساسية لدى عدد من مستخدمي هذا الدواء.

على مدار 3 أيام ناقش المؤتمر "العالمي الثالث للمجموعة الخليجية لدراسة داء السكري" المنعقد بمدينة جدة السعودية أكثر من ثمانين ورقة عمل علمية مقدمة من كبار الأساتذة والمتخصصين في مجال مرض السكري، فتحت عنوان "حان وقت العمل" ركزت البحوث المقدمة في الفترة من 9 – 11 فبراير 2010 على أحدث طرق علاج المرض خاصة أنه بات يعد وباء يهدد دول الخليج، مما جعله المستهلك الأول لميزانيات الرعاية الصحية، مشيرين إلى أنه إذا ما استمر بمعدلات الحدوث الحالية فإن هذه الدول سوف تصل لمرحلة يتم فيها توجيه معظم الميزانيات الوطنية نحو رعاية مرضى السكري ومضاعفات المرض
وقد حضرت بعض فعاليات المؤتمر فى يومه الأول والثانى وأقدم لكم أهم ما دار فى المؤتمر بجلساته تعرض المؤتمر إلى الأزمة الضخمة التي تعاني منها دول الخليج، وعلى رأسها المملكة العربية السعودية، حيث يصل عدد المصابين بالسمنة في السعودية 70%، مما يهدد نصف المجتمع السعودي بإصابته بالسكري، والأخطر هو الزيادة الكبيرة في السمنة بين الأطفال، بسبب التغيير الكبير في نمط حياتهم الغذائي بكثرة تناول الوجبات السريعة والجلوس أمام التلفزيون أو أجهزة الكمبيوتر لفترات طويلة

تم الإشارة خلال جلسات المؤتمر إلى أن هناك زيادة ملحوظة في أعداد مرضى السكري بالسعودية، حيث كانت النسبة عام 1984 حوالي 4% من أجمالي تعداد السكان، أما الآن فوصلت إلى 24% فيمن هم أكبر من 30 عاما، وتنفق المملكة العربية السعودية وحدها أكثر من 50 مليار ريال (1.33مليار دولار) هذا العام 2010 لعلاج السكري ومضاعفاته، فيما توقع أن تصل نفقات دولة الإمارات العربية المتحدة إلى عشرة مليارات درهم لنفس العام.

ويبلغ معدل الإنفاق الحالي للمريض ما بين 4 إلى 5 آلاف ريال سنويا (1.33 ألف دولار)، أما الذي يعاني من مضاعفات فيختلف المبلغ حسب نوع المضاعفة، مشيرا إلى أن مضاعفة الفشل الكلوي تكلف من 98 إلى 180 ألف ريال سنويا ( 48 ألف دولار).

جدير بالذكر أنه تم الإشارة فى المؤتمر  أن نسب الإصابة بمرض السكري في دول الخليج العربي شهدت ارتفاعا مطردا، وأصبحت تتراوح بين 14 و 25% من إجمالي عدد السكان.

وتأتي قطر في مؤخرة الدول التي تعاني من المرض، أما النسبة الأعلى ففي الإمارات، مضيفا أن الإصابة بالمرض في منطقة الخليج تظهر في أعمار صغيرة نسبيا مقارنة بباقي دول العالم، وذلك بسبب السمنة وقلة الحركة وانتقال هذه المجتمعات إلى حياة التمدن، حيث إن مريض السكري يصاب أيضا بمتلازمة السكري (Metabolic Syndrome) وهي سمنة، ضغط، وزيادة الكوليسترول.

وناقش المؤتمر الأبحاث الجديدة في مجال علاج مرض السكري، كزراعة الخلايا الجذعية للبنكرياس، ومضخات الأنسولين أو البنكرياس الصناعي أو ما يسمى بالمضخة الذكية، إلى جانب علاقة نقص فيتامين "د" بمرض السكري وبمضاعفات السكري كالجلطة الدماغية والقلبية.

ظهرت دراسة أوردت نتيجتها صحيفة بريطانية أن الأطفال الذين يتناولون وجبة الإفطار كل يوم لا يتعرضون للسمنة بنفس الدرجة التي يتعرض لها أقرانهم الذين لا يتناولونها شملت تلك الدراسة 15 ألف طفل ممن هم في سن الخامسة تمت متابعة وزنهم وأخذ قياساتهم.

وقد أظهرت تلك الدراسة أن الأطفال الذين يعانون من السمنة كانوا يتناولون وجبة الإفطار بنسبة تقل بالنصف عن الأطفال ذوي الوزن العادي كما تبين من خلال هذه الدراسة أن من لا يعمل آباؤهم وأمهاتهم معرضون بنسبة ثلاثة إلى واحد لعدم تناول وجبة الإفطار مقارنة بمن يذهب ذووهم إلى العمل.

وأظهرت أن 20% من الأطفال إما يعانون من الوزن الزائد أو السمنة عند دخول السنة الأولى من المدرسة، فأكثر من 17% من البنات و13.5% من البنين يعانون من زيادة في الوزن، و6% أخرى من البنات و5% من الأولاد يعانون من السمنة الفعلية.

وذكر البروفيسور هيثر جوشي الذي تزعّم فريق الدراسة، قوله أن هذه الظاهرة قد تفسر بالعادات اليومية المتعلقة بالقيام مبكرا بقدر يسمح للأطفال بأخذ الفطور. وأضاف هيثر أن عواقب عدم تناول الأطفال للفطور –والبالغين طبعا- هو أنهم مرشحون أكثر للإحساس بالجوع قبل الغداء وأخذ وجبة خفيفة غنية بالدهون والسكريات.

ومن بين الأسباب كذلك –حسب الدراسة- أن الوالدين اللذين لا يحرصان على جعل أطفالهم يتناولون الفطور غالبا ما يكونان أقل تنظيما فيما يتعلق بالتغذية بشكل عام.

منقول  بتصرف من جريدة الرياض

درس الباحثون عينة كبيرة من المرضى المصابين بتوقف التنفس أثناء النوم ووجدوا في تحليل النتائج أنه وبعد السيطرة على العوامل الأخرى التي قد تسبب السكر مثل زيادة العمر وزيادة الوزن أن توقف النفس عامل خطر للإصابة بالسكر وأن علاج توقف التنفس أثناء النوم باستخدام جهاز دفع الهواء الموجب الضغط (ٍسيباب) يقلل من خطر الإصابة.

ولأن وعى  العامة وللأسف بعض الأطباء حول مدى شيوع توقف التنفس ومضاعفاته ما زال ضعيفا ولا يرتقي لحجم المشكلة وخطورتها

ولأن مرضا السكر وتوقف التنفس أثناء النوم مرضان شائعان وخطيران ولهما العديد من المضاعفات الخطيرة فسأشرح من خلال هذه التدوينة العلاقة بين المرضين وتوضيح بسيط لكليهما

أسباب مرض توقف التنفس أثناء النوم

خلال النوم تسترخي عضلات الجسم بصفة عامة ويشمل هذا الاسترخاء عضلات مجرى الهواء العلوي، وهي العضلات التي تساعد على إبقاء مجرى التنفس مفتوحاً وتسهل حركة الهواء من وإلى الرئتين. وهذا الاسترخاء لا يؤثر عادة على وظيفة مجرى التنفس عند معظم الناس إلا أن فئة معينة من الناس يكون لديهم القابلية لانسداد مجرى الهواء أثناء النوم،

عند المصابين بتوقف التنفس أثناء النوم، ينسد مجرى الهواء العلوي بشكل متكرر أثناء النوم بصورة كاملة أو جزئية، مما يؤدي إلى انقطاع التنفس، أو التنفس بشكل غير فعال الأمر الذي يؤدي إلى تقطع في النوم 

أعراض مرض توقف التنفس أثناء النوم :

زيادة النعاس أثناء النهار أو كثرة الخمول والتعب،

الشخير

التوقف عن التنفس أثناء النوم

زيادة اللهاث أو الشعور بالاختناق (الشرقة) والاستيقاظ

والمرضى المصابون بتلك الأعراض هم عادة من الذكور المتوسطي العمر الذين يعانون من الوزن الزائد (السمنة) ولكن هذا الاضطراب قد يصيب أشخاصاً من مختلف الأعمار ومن كلا الجنسين وحتى أصحاب الأوزان الطبيعية. وبعض المرضى قد يكون لديهم مشاكل غير طبيعية في الأنف أو الحلق أو أي جزء من مجرى الهواء العلوي وللتشخيص الدقيق يخضع المريض عادة لدراسة ليلية للنوم.

علاقة نقص النوم بمرض السكر

في أحد الأبحاث قام الباحثون بمتابعة ألف وخمسمائة متطوع من الأصحاء لمدة ست سنوات وتم قياس مستوى السكر بعد الصيام في الدم في بداية الدراسة وعند نهايتها.

خلال فترة المتابعة ارتفع مستوى السكر أثناء الصيام فوق 100 ملغم-ديسيليتر (المستوى الطبيعي) عند واحد وتسعين متطوعا وعندما تمت مقارنة هذه المجموعة بالأشخاص الذين بقي مستوى السكر في الدم عندهم في الحدود الطبيعية وبعد التحكم في العوامل الأخرى مثل الجنس والعمر والعرق، وجد الباحثون أن الذين ناموا أقل من ست ساعات خلال أيام الأسبوع ارتفع خطر الإصابة بارتفاع مستوى السكر لديهم خمس مرات مقارنة بمن حصلوا على مدة نوم أطول.

تأثيرات توقف التنفس أثناء النوم على سكر الدم:

توقف التنفس أثناء النوم يعرض المصاب لعدة تغيرات تسبب اختلال مستوى السكر في الدم منها: التقطع المتكرر للنوم، زيادة نشاط الجهاز العصبي السيمباتيكي والذي ينخفض عادة خلال النوم ويزداد عند التوتر والذي يسبب إفراز هرمونات التوتر مثل الأدرينالين والكورتزول واللذان يرفعان مستوى السكر في الدم،

كما أن النقص المتكرر في مستوى الأكسجين أثناء النوم يسهم في ارتفاع مستوى السكر في الدم. توقف التنفس يسبب كما ذكرنا تقطع في النوم وسوء في جودة النوم مما ينتج عنه نقص في كمية وجودة النوم، ومن المعلوم طبيا أن نقص النوم أو الحرمان من النوم يؤثر على الهرمونات التي يفرزها الجسم فيزداد إفراز هرمون الغريلين الذي يزيد من الشهية ويزيد الوزن ويقل إفراز هرمون الليبتين الذي يقلل الشهية مما ينتج عنه زيادة في الوزن وسوء في تعامل الجسم مع السكريات وزيادة احتمال ارتفاع مستوى السكر، حيث إن مقاومة الجسم لمفعول هرمون الأنسولين يزداد عند زيادة الوزن عن المعدل الطبيعي.

كما أظهرت الدراسات أن توقف التنفس أثناء النوم يسبب زيادة مقاومة الجسم للأنسولين بغض النظر عن وزن المريض وهذا بدوره يؤثر سلبا على تعامل الجسم مع السكريات ويسبب مرض السكر

العلاج

الدراسات الأولية التي أجريت على الحيوانات ومن ثم على الناس وضحت أن علاج توقف التنفس أثناء النوم باستخدام جهاز دفع الهواء الموجب السيباب يزيد من حساسية الجسم لهرمون الأنسولين وجهاز دفع الهواء الموجب يعتبر العلاج الأساسي لانقطاع التنفس أثناء النوم.

صورة لجهاز السيباب الذى يستخدم لعلاج توقف التنفس أثناء النوم

وبالتالى فالعلاج السليم لمرض توقف التنفس أثناء النوم يقى المريض من حدوث السكر

مع تمنياتى بالشفاء للجميع

عزيزى مريض السكرى …

اعتلال شبكية العين هو أحد اخطر مضاعفات السكرى التى قد تؤدى إلى فقدان البصر ولكنها ولله الحمد تعتبر من أحد المضاعفات التى يمكن تجنبها اذا اتبع المريض طرق الوقاية منها

متى يجب فحص العيون ؟

1- يجب إجراء فحص قاع العين لجميع مرضى النوع الأول من داء السكرى بعد خمس سنوات من التشخيص وإعادة  الفحص سنويا 

2- يجب اجراء فحص قاع العين لجميع مرضى النوع الثانى من داء السكرى فور تشخيص اصابتهم بالسكرى وإعادة ذالك كل سنة على الأقل إذا كانت العين سليمة

3- يجب إجراء فحص قاع العين لجميع مريضات السكرى الحوامل كل ثلاثة أشهر أثناء فترة الحمل

يجب زيارة طبيب العيون فى أى وقت تشعر فيه بالأعراض التالية :

زغللة فى العين أو صعوبة فى القراءة

الرؤية المزدوجة للأشياء

احمرار شديد مستمر فى العين

الشعور بضغط فى العين أو رؤية نقطة سوداء أو غيوم

رؤية الخطوط المستقيمة كأنها معوجة

عدم رؤية الاشياء الجانبية أى عدم الرؤية بطرف العين

وأخيرا

لا تدع السكرى يسلبك نعمة البصر

مع تمنياتى لكم بالشفاء

يمضي اطفال السكري وهم الأطفال المصابون بالنوع الأول من السكري المعتمد على الأنسولين كغيرهم من الأطفال معظم ساعات يومهم في المدرسة، وهؤلاء الأطفال اي الأطفال المصابون بالسكري كغيرهم من الأطفال ممن يعانون من بعض الأمراض المزمنة بحاجة الى رعاية خاصة وتأتى على مستويات وهى :

المدرسة والإدارة المدرسية

الفريق الطبي المعالج

البيت

ولأن طفل السكري ملزم بنظام علاجي وغذائي محكم قد يعيقه من تحقيق التحصيل العلمي المطلوب وللحد من هذه الانعكاسات السلبية لمرض السكري على طفل السكري هناك بعض الإرشادات الهامة التي تخص الأطراف الثلاثة ذوي الاهتمام بعلاج طفل السكري وهي البيت والمدرسة والفريق الطبي المعالج والتي ان تضافرت جهودها تحقق لطفل السكري تحصيل علمي مدرسي جيد

المدرسة:

يجب على المدرسة توفير عيادة طبية تضم طبيباً او ممرضاً او حتى شخص ذو اهتمام وإلمام طبي. ويجب ان يلم مدرس الفصل بفكرة ولو مبسطة عن مرض السكري وعلامات انخفاض السكر وأيضا بارتفاعه وماذا عليه عمله عند حدوث ذلك،

السماح لطفل السكري بأخذ المزيد من الوقت لتناول طعامه وإنهائه وإلا سيؤثر ذلك سلباً على مستوى السكر في الدم والسماح له بزيارة دورة المياه عند احساسه بذلك وحتى اثناء الحصص الدراسية، والسماح له بعمل تحليل السكر في اي وقت يشعر به الطفل بأنه بحاجة لذلك

إعطاء مريض السكري مرونة في مواعيد حضور المدرسة او الخروج منها او حتى الغياب وذلك في وجود مبرر طبي لذلك.

اما بالنسبة للتمرين الرياضي فقد يكون له انعكاس سلبي بالانخفاض على طفل السكري لذلك يجب ان يسمح لطفل السكري بتناول وجبة خفيفة قبل التمرين او اثناءه وعمل تحليل السكر قبل وأثناء وبعد التمرين الرياضي اذا لزم الأمر ويجب على المدرسة توفير مكان مناسب ذي خصوصية اذا اراد الطفل عمل تحليل السكر او اخذ الأنسولين فيه حيث ان بعض الأطفال وخاصة الفتيات المراهقات قد يشعرون بنوع من الإحراج عند اخذ الأنسولين.

توفر اخصائي اجتماعي مهم للغاية في مساعدة طفل السكري في التغلب على المصاعب النفسية التي قد يواجهها امر مهم.

وعلى  الإدارة المدرسية في التأكد من توفر جميع هذه الخدمات كالخدمات الصحية والاجتماعية ودورها في التأكد خاصة من توفر الوجبات الغذائية الصحية المناسبة للأطفال عامة وأطفال السكري خاصة فكثير من المقاصف المدرسية (الكافيتريا) تحوي وجبات غذائية غير ملائمة.

الفريق الطبي المعالج:

على الفريق الطبى المعالج توفير التقرير الطبي المتكامل مع وصف دقيق لما يجب عمله عند انخفاض السكر وارتفاعه وعند حدوث التشنج او الغيبوبة المصاحبة لنقص السكر او كيفية علاج مرض السكري على مدار اليوم والنظام الدوائي والغذائي المفصل،

توفير طريقة اتصال هاتفي مباشر عند الرغبة في الاستفسار مع عقد لقاءات مع الفريق المدرسي المشرف على الطفل او الاتصال الهاتفي المتكرر وإبلاغ المدرسة بمستجدات المرضى لدى الطفل

البيت

تبدأ العناية بطفل السكرى على مستوى البيت  بالوالدين قبل بداية المدرسة وذلك بالبحث عن مدرسة يتوفر بها الحد الأدنى من الرعاية الصحية المناسبة،

يجب على الوالدين مقابلة طبيب المدرسة او ممرض العيادة المدرسية او في حين عدم توفرهما يجب مقابلة مدرس الفصل وإعطاؤه فكرة عن مرض السكري والنظام الدوائي والغذائي الموصوف من قبل الطبيب

يجب على الوالدين توفير كمية من العلاج كإبر الأنسولين او الإبر التي تؤخذ اثناء انخفاض السكر كإبرة الجلوكاجون او الحبوب المحتوية على السكر والتي تؤخذ ايضاً اثناء انخفاض السكر مع شرح الوالدين لمدرس الفصل كيفية ووقت استخدامها، وأيضاً توفير طريقة عمل اتصال هاتفي مباشر للوالدين ومدرس الفصل وإعطاء المدرسة تقرير طبي منفصل عن حالة الطفل الصحية ويجب الالتقاء الدوري بين الأهل ومدرس الفصل وطبيب المدرسة وخاصة مدرس التربية البدنية لما للتمرين الرياضي من انعكاسات مختلفة على طفل السكري.

لاشك في انه لو قامت هذه الأطراف الثلاثة، البيت والمدرسة والمستشفى بواجبها المنوط بها سينعكس ذلك ايجابياً على التحصيل المدرسي لطفل السكري وستكون حياته اسهل في ظل هذا التعاون.

تقرير طبى من جريدة الشرق الاوسط بمناسبة العودة للدراسة

خطأ شاع بين معظم المجتمعات العربية بشكل عام والخليجية بشكل خاص، وهو الإفراط في السهر حتى ساعات الفجر الأولى، خاصة خلال أيام وأشهر الإجازات والأعياد، والأسوأ في ذلك مشاركةُ الأطفالِ الكبارَ في هذا السلوك غير الصحي.

وتعتبر نهاية الصيف من كل عام إشارة للانتظام في السلوك الصحي لكثير من الأمور التي اضطربت في حياتنا خلال الفترة السابقة وأهمها النوم الصحي استعدادا للعودة إلى المدرسة والتحضير للسنة الدراسية الجديدة، وهذا يعني العودة إلى جدول ونظام النوم الصحي السليم.

الأطفال من سن 6 إلى 9 سنوات يحتاجون لنحو 10 ساعات من النوم كل ليلة، والأطفال الأكبر سنا هم بحاجة إلى تسع ساعات على الأقل.

أطباء الأطفال والمتخصصون في علاج اضطرابات النوم معنيون في الدرجة الأولى بمثل هذه المشكلات السلوكية وما يترتب عليها من آثار صحية تؤثر على تحصيل الطالب ومستواه الدراسي، ويضعون مجموعة من الحلول والمقترحات من أجل التأكد من حصول الطفل على كفايته من النوم، ومنها:

إعداد جدول زمني منتظم، لأوقات النوم، لأفراد الأسرة والتأكد من أن الأطفال يلتزمون به.

عدم السماح للطفل بتناول أي مأكولات أو مشروبات تحتوي على الكافيين بوقت لا يقل عن ست ساعات قبل وقت النوم.

تجنب تناول الطفل كميات كبيرة من الطعام في وجبة العشاء التي يجب أن تكون قبل النوم بوقت كاف، وكذلك عدم تناول السوائل بكثرة قبل النوم.

وبعد العشاء، يستحسن السماح للطفل باللعب قليلا ثم الاسترخاء والهدوء تمهيدا لبدء النعاس والنوم.

يجب أن يتعود أفراد الأسرة كافة على النظام الصحي للنوم وليس الأطفال فقط.

خطوات للتخفيف من مضاعفات أمراض العصر

تشير معظم الدراسات العلمية إلى أن هناك زيادة مطردة في نسبة الإصابة بأمراض العصر مثل أمراض القلب والسكري وارتفاع ضغط الدم، ومما يجمع عليه العلماء والباحثون أن هناك مجموعة من الأخطاء طرأت على نمط الحياة تكمن وراء تلك الزيادة مثل العادات الغذائية الخاطئة وحياة الكسل والخمول المرافقة للترف والبذخ في بعض المجتمعات والفقر والعوز في مجتمعات أخرى.

فإذا كنت من ضمن من شخصوا بالإصابة بمرض السكري مثلا، فإن عليك عمل بعض التغييرات الجذرية في نظام حياتك الروتيني اليومي، فمثلا فإن اتباع نظام غذائي صحي والحصول على ما يكفي من ممارسة الرياضة المنتظمة يمكن أن يكونا أهم ما تقوم به من تغييرات في نمط حياتك اليومية بهدف تحسين وتعزيز صحتك. ويظل السؤال قائما حول كيف ومتى تكون البداية؟ إن من الأخطاء الشائعة هنا أن يحاول البعض القيام بعمل تغييرات جذرية كبيرة في حياتهم في وقت واحد فتكون النتيجة الفشل، والصواب أن يتم إجراؤها على مراحل متتالية وفي وقت كاف كي تحصل على الاستمرارية والتعود عليها ومن ثم يكون تحقيق الأهداف أسهل بكثير. وهذه بعض الخطوات:

حدد العادات السيئة في حياتك وواجهها بجرأة، واعمل بنية صادقة على تغييرها.

استعن بأحد المقربين إليك من الأهل والأصدقاء وكذلك أصحاب المهن الطبية، كلما احتجت إلى المساعدة.

ضع أمامك أهدافا محفزة منذ البداية كي تواصل عمل التغيــيرات المطلوبة في نمط حياتك اليومي بكل نشاط وحيـــوية كأن يراك أحفادك وأنت في صحة كاملة، عندما يكبرون وينضـــجون، وتكون لهم مثالا للإنسان العامل المنتـــج في الحيـــاة، لا المريض المتهالك المعتمد على الغير.

ضع أولويات للأمور التي قررت القيام بتغييرها، وأبدأ بالعمل نحو تحقيق أحد الأهداف التي تشعر بالارتياح لها، واحتفظ بالأخريات لوقت لاحق من المراحل القادمة.

ضع أمامك تصورا للتأثيرات الكبيرة التي سوف تحدثها هذه التغييرات في حياتك المستقبلية، وأهمها المحافظة على لياقة صحية جيدة وتقليل احتمالات حدوث مضاعفات الأمراض المهددة للحياة في كثير من الأحيان.

. عبد الحفيظ خوجة
استشاري في طب المجتمع مدير مركز المساعدية التخصصي ـ مستشفى الملك فهد بجدة

في محاولتهم المستميتة لإنقاذ حياة مريضة تُعاني من السرطان بعد تعرضها للإصابة بإنفلونزا الخنازير، لجأ مجموعة من الأطباء البريطانيين إلى طريقة علاجية غير مألوفة، وغير مسموح بها طبيا، بإعطاء عقار «رينيلزا» Renelza في الوريد. ووفق ما ورد لعرض هذه الحالة، ضمن عدد 4 سبتمبر (أيلول) الحالي لمجلة «لانست» Lancet الطبية البريطانية، فإن إصابتها بفيروس إتش ـ 1 إن ـ 1 كانت قد أدت إلى وصولها لحالة صحية تهدد سلامة حياتها، جراء حصول التهاب تنفسي حاد في الرئة لديها. ومن المعلوم أن الإرشادات العلاجية تُحدد إعطاء عقار «رينيلزا» عبر الاستنشاق بالفم، لتوصيل «مسحوق» الدواء إلى أنسجة الرئة مباشرة. وأدى اتباع الأطباء البريطانيين لتلك التوصيات التقليدية في بدايات معالجتهم للمريضة، إلى عدم تحقيق أي تحسن، مما اضطرهم للجوء إلى إعطاء هذا الدواء في الوريد، كسلاح أخير لإنقاذ المريضة التي شارفت على الموت.

وأثار هذا السلوك العلاجي المُخالف لما هو منصوح به، ردود فعل متباينة في الأوساط الطبية، خاصة أن المريضة تحسنت بشكل لافت للنظر. وفي غضون بضعة أيام من تلقيها هذا الدواء في الوريد، تجاوزت المريضة مرحلة الخطر، وغادرت غرفة العناية الفائقة. ومن جانب آخر، أصدرت منظمة الصحة العالمية، في العشرين من أغسطس (آب) الماضي، المذكرة الإعلامية الثامنة بخصوص إنفلونزا الخنازير. وهي التي تضمنت إرشادات سجلت على 90 صفحة حول استخدام الأدوية المضادة للفيروسات في التدبير العلاجي للمصابين بفيروس الجائحة الحالية لإنفلونزا إتش ـ 1 إن ـ 1. ومن المعلومات المهمة في المذكرة: 40 في المائة من حالات إنفلونزا الخنازير التي تتدهور بسرعة وتهدد سلامة الحياة، وفي جميع أنحاء العالم حاليا، إنما تحصل لدى أطفال وبالغين (لا تتجاوز أعمارهم 50 عاما في الغالب) كانوا يتمتعون بصحة جيدة قبل الإصابة بالفيروس.

دور الأطباء والجمهور

ومع كل «الغم» الذي ينتاب المرء عند سماع الإعلان عن مزيد من الأعداد الجديدة لضحايا إنفلونزا الخنازير في مناطق العالم المختلفة، لا يزال السؤال البسيط التالي من أكثر الأسئلة إلحاحا في الأوساط الطبية والشعبية: لماذا يموت الناس بإنفلونزا الخنازير؟ وهو ما يستتبع تلقائيا سؤالا آخر: هل من الممكن تقليل أعداد المتوفين بهذا المرض، وما هو السبيل لذلك؟

صحيح أن الوفيات بإنفلونزا الخنازير مشكلة لا تتوفر لها حتى اليوم حلول سحرية، ولكننا نملك الكثير من الوسائل الفاعلة للحد من حصول هذه الوفيات، أو منعها. و«نون الجمع» لا تعني الأطباء والعاملين في الوسط الطبي والسلطات الصحية فقط، بل أيضا جميع أفراد الجمهور أو الناس، وخصوصا منْ لديهم أعراض مرضية أو الأشخاص المحيطين بهم. وإذا ما توفرت «أرضية» القدرة والرغبة والمعرفة بالتعامل الصحيح والسريع مع حالات إنفلونزا الخنازير، يكون «التنفيذ» ممكنا من قبل الوسط الطبي ومن قبل أوساط الناس لجهود مكافحة الوباء والوفيات الناجمة عنه. وعلى الأطباء والعاملين بالوسط الطبي، القيام بثلاثة أمور: ـ بذل الجهد لاستمرار تحديث إطلاعهم على مجمل ما هو متوفر من معلومات طبية صادرة عن الهيئات الطبية العالمية ذات العلاقة المباشرة بمكافحة هذا الوباء الجديد على العالم. ـ بذل الجهد في الاهتمام بشكوى المرضى وفحصهم ومعالجتهم ومتابعة حالتهم الصحية لاحقا. ـ تأمين ما يحتاجه الناس من التثقيف الصحي بإنفلونزا الخنازير. وهنا على جهود التثقيف الصحي أن تكون فاعلة في توصيل المعلومات السليمة، وباستمرار،

وبأكثر من طريقة، وبمستويات متنوعة في العمق. ولأسباب عدة، على الأطباء تذكر أنه حتى غير المتخصصين في المجال الطبي يملكون قدرات عالية على استيعاب الكثير من المعلومات الطبية المفيدة والضرورية، وهم منْ سيُساعد الأطباء في جهودهم لمقاومة هذا الوباء العالمي. وبالنسبة لدور عموم الناس، وهو الدور الذي لا يستغني عنه الوسط الطبي بحال، فإن الاستقراء الطبي لمجمل المعلومات المتوفرة حول المرض يُشير إلى أن هناك عدة ثغرات ونقاط مفصلية يُمكن للناس الاستفادة منها واستغلالها، والتعامل الصحيح والسريع معها، في جهود تقليل أعداد الوفيات. وأن إهمالها قد لا يكون ذا عواقب حميدة. وهي:

* إدراك أن زيادة أعداد المُصابين بالمرض تعني مزيدا من الوفيات.

* المبادرة إلى طلب المعونة الطبية عند بدء الأعراض، وتناول الأدوية إن وُصفت، واتباع الإرشادات الطبية.

* عدم التساهل في سؤال الأطباء وطلب الإيضاحات عن الحالة المرضية، والطريقة التي يُعالجونها بها، وأخذ إرشادات ونصائح طبية مفهومة لعلاج الحالة المرضية ووقاية المُحيطين والمخالطين لها، وتطبيقها بدقة.

* المضاعفات الخطرة للمرض ربما لم تعد تُفرق بين إنسان كان صحيحا سليما من الأمراض وإنسان آخر لديه عوامل «خطورة عالية».

* تدهور الحالة الصحية للمُصاب لا يحصل غالبا بين ليلة وضحاها، بل هناك ثغرة من الوقت الذي تتوالى فيه عمليات التدهور.

* أهمية معرفة علامات بدء حصول تدهور الحالة المرضية، والتأكد اليومي، أو أقل من اليومي، لعدم وجود أي منها لدى المُصاب، عبر دقة الملاحظة والمتابعة والتفحص.

* التوجه لتلقي المساعدة الطبية، دون تأخير، إذا ما ظهرت علامات التدهور، يُعطي فرصة للعاملين في الوسط الطبي كي يتعاملوا بسرعة وبشكل سليم في علاج الحالة قبل أو خلال تدهورها.

إن زيادة انتشار المُصابين بالمرض في مجتمع ما، تُؤدي لا محالة إلى زيادة أعداد المتوفين بسببه في ذلك المجتمع نفسه، لأن العلاقة بينهما، هي علاقة من نوع «السبب والنتيجة». وعندما نقول «وفاة إنفلونزا الخنازير» فإننا نعني القول «موتٌ أصاب إنسانا بسبب دخول فيروس إنفلونزا الخنازير إلى جسده، وأدى إلى مضاعفات خطرة في الأجهزة الحساسة في جسمه». وقد يستغرب أحدهم ذكر هذه النقطة، ولكن الملاحظ أن هذه الحقيقة قد تغيب عن ذهن البعض، أو قد يكون لدى البعض انفصام في فهم ذلك التلازم فيما بين الإصابات والوفيات. وبناء عليه، إذا أردنا أن تقل، أو تختفي، أرقام الوفيات المعروضة على الشريط السفلي لشاشات قنوات الأخبار، علينا أن نبذل الجهد الصحيح والمفيد والمدروس علميا والذي يتعاون الجميع فيه، بغية تحقيق خفض ملموس في أعداد الإصابات بهذا النوع من الفيروسات الجديدة.

وفي هذا العنصر، لا تُوجد حلول سحرية، بل توجد ضرورة لبذل جهد شاق ومتواصل وفي كل لحظة وفي كل الأمكنة التي يتلاقى الناس فيها. وإذا لم ننشر ثقافة نظافة اليدين، وتخلينا عن إتيكيت العطس والسعال، وتمادينا في تعبيرنا العاطفي بالمعانقة و«حب الخشوم» و«التبويس» الاجتماعي، وغيرها من السلوكيات المُسهلة لانتقال المرض، فإن علينا توقع استمرار وقوع الإصابات، وعلى العاملين في الوسط الطبي توقع تدفق المزيد من المُصابين إلى المرافق التي يُقدمون الخدمة الطبية من خلالها، والأهم توقع الأجزاء المُحزنة من بقية القصة.

 الوقت أغلى من الذهب

أحد العناصر الحاسمة في السيرة المرضية للإصابة بفيروس إنفلونزا الخنازير هو «الوقت». و«الوقت» في هذه الحالات يقينا أغلى من الذهب بكثير جدا. وأول «وقت» حساس هو ملاحظة بدايات الإصابة بالمرض، عبر الأعراض التي تظهر على الشخص، وليس انتظار نتائج التحاليل للتأكد من الإصابة أو عدمها. واللجوء إلى التحليل، وإن كان مفيدا لاحقا، إلا أنه لا قيمة له البتة في البدايات لجهة ضرورة وقف الشخص المُحتمل الإصابة حرية اختلاطه بالغير من السليمين، ولا قيمة له مطلقا في القرار الطبي بضرورة البدء بتناول الأدوية المُضادة للفيروس هذا.

وتقول منظمة الصحة العالمية في مُذكرتها الجديدة: وينبغي، فيما يخص كل مريض، اتخاذ قرارات العلاج الأولية استنادا إلى التقييم السريري والمعلومات المتوفرة بشأن وجود الفيروس في المجتمع المحلي المعني. وفي المناطق التي يدور فيها الفيروس على نطاق واسع بين أفراد المجتمع المحلي، ينبغي للأطباء الذين يُلاحظون على الناس أعراضا شبيهة بأعراض الإنفلونزا، افتراض أنها ناجمة عن الفيروس الجائح. ولا ينبغي انتظار النتائج المختبرية التي تُؤكد العدوى بفيروس إتش ـ 1 إن ـ 1 لاتخاذ ما يلزم من قرارات علاجية. وتستند هذه التوصية إلى تقارير وردت من جميع مواقع انتشار الفاشيات، ومفادها أن الفيروس إتش ـ 1 إن ـ 1 يكتسب بسرعة الغلبة على السلالات الفيروسية الأخرى.

وهناك «وقت» آخر أغلى من الذهب. وهو عند بدء ظهور علامات التدهور لدى المُصاب بإنفلونزا الخنازير أو المُصاب بأعراض شبيهة بالإنفلونزا. والوقت المُحتمل لذلك هو ما بعد اليوم الخامس لظهور الأعراض. والتأخير هنا، يعني مزيدا من التغلغل للمرض، وتدميره لأجهزة الجسم الحساسة.

بدء العلاج فورا

وتضيف مذكرة منظمة الصحة العالمية الجديدة: تشير البيانات التي استعرضها فريق الخبراء إلى أنه يمكن لعقار الأوسيلتاميفير (تاميفلو)، إذا ما تم وصفه بالطرق السليمة، الحد بشكل كبير من مخاطر الإصابة بالالتهاب الرئوي، الذي هو من أهم أسباب الوفاة في ما يخص الإنفلونزا الجائحة والإنفلونزا الموسمية على حد سواء، ومن الحاجة إلى دخول المستشفى. وتوصي منظمة الصحة العالمية، فيما يتعلق بالمرضى الذين يلتمسون العلاج وهم مصابون أصلا بحالات وخيمة أو الذين بدأت حالتهم الصحية تتدهور، بتوفير العلاج بالأوسيلتاميفير في أسرع وقت ممكن. ذلك أن الدراسات تبين أن ثمة علاقة قوية بين توفير العلاج في المراحل المبكرة، في غضون 48 ساعة بعد ظهور الأعراض، وتحسن الحصيلة السريرية. دون انتظار نتائج الفحوص المختبرية. وينبغي توفير العلاج لتلك الفئتين من المرضى، حتى وإن تأخر البدء بإعطائه. ويمكن إعطاء الزاناميفير (رينيلزا) في حال عدم توافر الأوسيلتاميفير أو تعذر استخدامه لأي سبب من الأسباب.

وتنطبق هذه التوصية على جميع فئات المرضى، بما في ذلك الحوامل، وجميع الفئات العمرية، بما في ذلك صغار الأطفال والرضع.

تدهور مفاجئ

ومن المعروف، في الوقت ذاته، أن وجود أمراض دفينة لا يعني إمكانية التنبؤ بجميع الحالات الوخيمة، أو حتى معظمها. ويشهد بعض من أولئك المرضى تدهورا مفاجئا وسريعا في حالتهم السريرية، ويحدث ذلك، عادة، في اليوم الخامس أو السادس عقب ظهور الأعراض عليهم. ومن سمات ذلك التدهور السريري الإصابة بالتهاب رئوي فيروسي أولي يتسبب في تدمير النُسج الرئوية ولا يستجيب للمضادات الحيوية، وفشل في عدة أعضاء منها القلب والكليتين والكبد. ولا بد من إحالة أولئك المرضى إلى وحدات الرعاية المركزة وعلاجهم بوسائل أخرى فضلا عن الأدوية المضادة للفيروسات. وينبغي أن يتفطن الأطباء ومن يقدمون خدمات الرعاية المنزلية إلى علامات الإنذار التي تشير إلى تطور المرض إلى حالة أشد وخامة، واتخاذ إجراءات عاجلة منها العلاج بالأوسيلتاميفير.

3 سيناريوهات لتطورات الإصابة بإنفلونزا الخنازير

يختلف المُصابون بإنفلونزا الخنازير في حالتهم الصحية والمرحلة التي وصلوا إليها من تطورات المرض، ليتراوح ما بين حالات بسيطة، وحالات وخيمة العواقب. ذلك أن بعض المُصابين لا يشكون من أي شيء، ويستمر الحال كذلك لديهم إلى حين زوال الفيروس من أجسامهم. وعلى الطرف الآخر، يُصاب بعضهم بتدهور شديد في الحالة الصحية، يطال المرض الأصلي الذي يُعانون منه، كأمراض القلب أو الكبد أو غيره، كما يطال الرئتين بتفاعلات التهابية خطرة وفشل أجهزة متعددة بالجسم.

وعرضت لجنة الخبراء بمنظمة الصحة العالمية، في مذكرتها الجديدة، السيناريوهات الثلاثة لوصف التطورات المحتملة للإصابة:

أولا ـ إنفلونزا غير معقدة:

وفي هذا السيناريو، يدخل الفيروس إلى الجسم، عبر البوابات المعروفة، الفم أو الأنف أو العينين، ليُؤدي إلى ظهور أعراض شبيهة بالإنفلونزا. وهي ما تشمل ارتفاع حرارة الجسم، السعال، ألم الحلق، سيلان الأنف، صداع، ألم عضلات، إرهاق عام بالبدن. وتحديدا لا تكون هناك صعوبة في التنفس، أو لهاث حال بذل المجهود البدني. وعلى الرغم من أن المريض قد يُصاب ببعض الأعراض المتقدمة أو جميعها، إلا أن من النادر عدم حصول ارتفاع في الحرارة. كما قد تحصل أعراض للجهاز الهضمي، كالإسهال، أو القيء، وخاصة لدى الأطفال. ولكن دون حصول حالة الجفاف في الغالب.

ثانيا ـ إنفلونزا معقدة أو شديدة:

وعلامات وجود حالة معقدة أو شديدة من الإنفلونزا تشمل: ـ صعوبة التنفس أثناء الراحة أو حال بذل المجهود البدني، ارتفاع نبضات القلب، تدني نسبة أوكسجين الدم، تغيرات في صورة أشعة الصدر تعكس وجود التهاب ذات الرئة pneumonia، اضطرابات الجهاز العصبي، جفاف شديد. ـ ظهور مرحلة متقدمة من المرض، تتميز بمضاعفات عدة، كفشل الكلى، أو فشل عدة أعضاء عن العمل، أو تحلل العضلات، أو التهاب عضلة القلب، أو حصول حالة الصدمة الميكروبية التي ينخفض فيها ضغط الدم بشدة.

ـ تهييج أحد الأمراض المزمنة لدى المريض، مثل الربو أو الانسداد المزمن في الشُعب الهوائية، أو فشل الكلى المزمن، أو فشل الكبد المزمن، أو أمراض القلب أو غيرها.

ثالثا ـ إنفلونزا تتطور نحو التدهور:

وهذا من أهم ما يجب على الناس معرفته، في سبيل تقليل عدد الحالات التي تصل إلى مرحلة ذات عواقب وخيمة. والمريض الذي يكون في بداية إصابته بالفيروس في حالة غير معقدة، قد يتحول مع مرور «الوقت» إلى حالة معقدة وشديدة. ومن «المهم جدا» أن يدرك الناس أن التطور قد يحصل بوتيرة سريعة وفي مدة زمنية قصيرة. وهناك مؤشرات أربعة للتدهور، وهي:

ـ أعراض وعلامات نقص الأوكسجين وعدم كفاءة عمل القلب والرئتين. مثل صعوبة التنفس، ظهور زرقة في الأظافر والشفاه، إخراج بلغم مُلون أو مخلوط بالدم، ألم بالصدر، انخفاض ضغط الدم.

ـ علامات اضطرابات الجهاز العصبي، مثل تغيرات في مستوى الوعي والإدراك الزمني أو المكاني أو الأشخاص، تشويش الارتباك الذهني، النعاس المتواصل، فقد الوعي، صعوبة في الاستيقاظ من النوم، نوبات التشنج، ضعف شديد في العضلات أو شلل.

ـ علامات استمرار تكاثر الفيروس أو حصول التهاب بكتيري إضافي. وذلك ما يُبينه الفحص السريري ونتائج التحاليل. ومن أهم مظاهر الحالة هذه استمرار ارتفاع حرارة الجسم والأعراض الأخرى، لمدة تتجاوز ثلاثة أيام.

ـ علامات حصول حالة شديدة من جفاف الجسم. مثل تناقص القدرة على أداء المجهود البدني، ودوار الدوخة، ونقص كمية البول، والإعياء الشديد.

 دقة واستمرار الملاحظة وسيلة كشف الحالات الوخيمة

تقول منظمة الصحة العالمية في مذكرتها الجديدة: من الملاحظ، في جميع أرجاء العالم، أن معظم المصابين بالفيروس الجائح لا يزالون يشهدون أعراضا معتدلة ويتماثلون للشفاء في غضون أسبوع واحد، حتى وإن لم يخضعوا لأي علاج طبي. وهناك منْ يشهدون تطورا سريعا جدا إلى حالة مرضية وخيمة أو مميتة. وتتسم في كثير من الأحيان بالتهاب رئوي وخيم يدمر النسيج الرئوي وقصور في أعضاء متعددة. ولا بد للأطباء والمرضى ومن يقدمون خدمات الرعاية في بيوت المرضى، الانتباه لعلامات الخطر التي تشير إلى تطور نحو حالة مرضية أشد وخامة. وينبغي، نظرا لإمكانية تطور المرض بسرعة فائقة، التماس العناية الطبية عند ظهور أي من علامات الخطر التالية لدى أحد المصابين بحالة مؤكدة أو مشتبه فيها من حالات العدوى بالفيروس، وهي:

ضيق التنفس، إما أثناء ممارسة النشاط البدني أو عند الاستراحة.

صعوبة التنفس.

تحول لون البشرة إلى الأزرق.

إفراز بلغم دموي أو ملون.

ألم في الصدر.

تدهور الحالة النفسية.

حمى شديدة تدوم أكثر من ثلاثة أيام.

انخفاض ضغط الدم.

ومن علامات الخطر لدى الأطفال: التنفس بسرعة أو صعوبة التنفس ونقص اليقظة وصعوبة الاستيقاظ ونقص أو انعدام الرغبة في اللعب